苓桂術甘湯（水溼遮蔽心陽）撥雲見日

苓桂術甘湯，著名治療因水溼不化，清陽不升而導致心臟水溼眩暈症，中陽不足之痰飲，胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊的方子。它出自《金匱要略》，是溫化寒溼劑。

桂枝 12克，
茯苓30克，
炙甘草10克，
白朮10克。

用料  

苓桂術甘湯（水溼遮蔽心陽）撥雲見日的做法  

1. 茯苓20克，桂枝15克，白朮15克，炙甘草10克。陽氣不足，就會有水飲！
   因為一個人如果陽虛，就會導致氣化不利，身體裡的水飲無法變為霧靄一般的水氣，散佈給臟腑，只能淤積在身體裡到處流淌。
   
   若停留在胸脅，就會阻滯氣機執行。氣機不暢，清陽不升，故心陽受阻，頭目暈眩。水氣凌心，還會引起心悸。飲邪犯肺，肺失宣降，則會出現短氣而咳。

2. 劉渡舟：苓桂術甘湯證幾則（還可以治鼻炎？）（上）
   
   苓桂術甘湯證幾則
   
   (1)水氣上衝案
   
       陳某，女，52歲。患頭暈，心悸，胸中滿悶，每到夜晚則氣上衝胸，諸證隨上衝之勢而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫，小便短少不利，口雖幹但不欲飲水，強飲則胃中痞悶。
   
       問其大便反而祕結不通，五六日一次，堅如羊屎。舌質淡胖，苔白滑，脈沉滑無力。
   
       此證為心脾陽氣兩虛，脾陽不運，則水氣內停，心陽不振，則水氣上乘。水氣上衝，陰來搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化，津液不能布行，則小便不利而大便反祕；水氣外溢面板則為浮腫。
   
       治療當以溫通心陽，氣化津液，降衝伐水為主。
   
       茯苓30克，桂枝10克，白朮10克，炙甘草6克。
   
       服藥兩劑後，氣上衝胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大便下。最後採用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽回陰消，精神振奮。
   
   (2)奔豚證案
   
       陸某，男，42歲。因患冠心病心肌梗死而住院，經兩個多月治療，病情沒有緩解。
   
       現症：心胸疼痛，心悸氣短，每當心痛發作之時，自覺氣上衝咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結。
   
       此奔豚發作，屬於心陽虛衰，坐鎮無權，水氣上衝，閉塞胸陽。
   
       治當通陽下氣，利水寧心。
   
       茯苓18克，桂枝10克，白朮6克，炙甘草6克，龍骨12克，牡蠣12克。三劑。
   
       藥後衝氣平息，心神得安，但脈仍有結象，並伴有明顯的畏寒肢冷。此下焦腎陽未復，水寒之勢尚未平伏。上方加附子10克，生薑10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉溫。
   
       但心悸，胸痛偶發，轉用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑後，諸症皆平。心電圖檢查大致正常。
   
   

3. 3)鼻不聞香臭案
   
       吳某，女，50歲。患鼻塞難以呼吸，不聞香臭氣味，每晚都要用“鼻眼淨”滴鼻才能安然臥寐，否則，鼻道堵塞，氣道不通而被憋醒。患病已7年，屢治無功。伴見頭暈，胸悶，心悸，指端麻木等症，舌質淡嫩，六脈沉弱無力。
   
       證屬心肺陽氣虛弱，陰氣用事，久而生飲。
   
       茯苓15克，桂枝10克，白朮6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
   
       此方連續服用十多劑，飲消氣通，而後鼻能聞知香臭。
   
   【解說】李東垣曾指出：中氣虛弱，清氣不升，可以導致清竅不利的病變，所以他採用溫補脾胃而升清陽的方法來治療清竅不利證。
   
       但是，本案則運用苓桂術甘湯溫陽化飲之法來治療清竅不利病變。這是因為心肺陽氣虛弱，寒飲內生，也往往可以產生鼻塞，呼吸不利等證，這種情況在臨床上並不少見，應該引起注意。
   

4. 眩暈案
   
       吳某，女，38歲。
   
       患頭暈目眩，嚴重時坐立不穩，經多方診治仍無療效。病人面色㿠白，舌質淡苔水滑，飲食與二便基本正常。
   
       辨為水飲內停，上冒清陽，治以溫化痰飲為法。
   
       茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，澤瀉15克，牛膝10克，炙甘草6克。三劑。
   
       服藥後療效顯著，眩暈明顯減輕，因方藥對證，囑其繼續服用，又六劑後，證情基本穩定，予澤瀉湯加味善後。
   

小貼士

《傷寒論》曰：“傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動痙，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”
《金匱要略》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者，苓桂術甘湯主之。”又曰：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。”
【配方】茯苓四兩（12g）桂枝去皮三兩（9g）白朮二兩（6g）甘草炙二兩（6g）

【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。主要用於治療多種原因引起的眩暈，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，潰瘍病，神經性嘔吐，胃腸神經官能症，慢性腎炎，關節炎等等屬水飲停於中焦者。
【應用】辨證要點：本方為治療中陽不足痰飲病之代表方，臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。劉渡舟教授認為，苓桂術甘湯證發病關鍵是“水氣上衝”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病。”臨床辨識此病名注意色、舌、脈、證的變化。
望色：多見面色黧黑，此為“水色。”病重者，在顴、頰、鼻柱周圍、下額等處，或皮裡肉外出現類似色素之黑班，名為“水斑。”
察舌：舌質淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦並見，病重者見結代或沉弦不起。
辨證：
(1)有水氣上衝之候。病人自覺有一股氣從心下上衝胸咽；
(2)胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；
(3)心悸，多發於晨起、夜臥、飲食之後，或伴有左側頸部血脈脹痛；
(4)短氣。表現為動則胸悶發憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。
治療“水氣上衝”的“水心病”，首選苓桂術甘湯，本方溫陽下氣而治心悸、胸滿，利小便以消水陰而治痰飲咳逆。藥僅四味，但配伍精當，大有幹軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨樹一幟。
【加減】咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥溼化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生薑可消痰散水。
本方適用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經官能證等屬水飲停於中焦者。